Концептуалізація в схема-терапії

    Схема-терапія була розроблена Джеффрі Янгом на початку 1990-х років. Вона виникла як розширення когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) для допомоги клієнтам із хронічними проблемами та розладами особистості, які не піддавалися стандартним методам.

    Дж. Янг визначив: якщо базові емоційні потреби дитини (безпека, автономія, межі, зв'язок з іншими) не задовольняються, формуються Ранні Дезадаптивні Схеми – стійкі патерни сприйняття себе та світу, що призводять до дезадаптивної (часто і деструктивної) поведінки у дорослому віці. Схема-терапія має доказову ефективність для Межового розладу особистості та інших розладів особистості, хронічної депресії, Комплексного посттравматичного розладу, ряду тривожних розладів (як 2а лінія терапії).

  В схема-терапії Концептуалізація – живий інструмент, який є навігатором і маршрутом терапевтичних змін. Також зазнає корекції протягом всього часу терапії, відповідно до потреб клієнта.

Чому концептуалізація важлива?

   Концептуалізація кейсу – це спільний процес терапевта та клієнта, під час якого вибудовується цілісна картина особистості. Вона пов’язує поточні проблеми клієнта з його дитячим досвідом, незадоволеними базовими потребами, сформованими схемами та копінговими стратегіями (режимами).

В концептуалізації ми створюємо схему розуміння, чому людина почувається і діє саме так, а не інакше. Як її минуле впливає на її сьогоднішнє і де заважає, а де є джерелом ресурсу.

Також, концептуалізація виконує інші важливі функції:

1. Ми створюємо спільне бачення разом з клієнтом. Це дає йому відчуття, що його розуміють, а рух в терапії має чіткий маршрут, кожна сесія наповнена сенсом.
2. Концептуалізація дає можливість планувати техніки, які будемо використовувати. Коли варто працювати в техніці крісел з режимом Внутрішнього Критика, а коли ми потребуємо використати імагінативну рескрипцію для подолання активованої схеми.
3. Завдяки концептуалізації ми бачимо особистість клієнта в комплексі, відповідно, краще розуміємо, як адаптувати підхід Обмеженого Батьківства індивідуально до кожного клієнта.
4. Концептуалізація дає можливість впорядкувати всі аспекти особистості та її досвіду. Відповідно, мати чітке розуміння стосовно базових емоційних потреб, план дій та дає відчуття опори як терапевту, так і клієнту.

Як використовувати концептуалізацію в практиці?

   Концептуалізація – це не статичний документ, який заповнюється один раз. Це динамічний процес:

   На першій фазі терапії: діагностика, результати тестів, виявлення ключових схем і режимів під час збору анамнезу. Відповідно, на цьому етапі ми ідентифікуємо незадоволені базові емоційні потреби, ранні дезадаптивні схеми, основні режими, в тому числі коупінг-режими (стратегії подолання). Ми визначаємо коупінг-стилі: уникнення (втеча від емоцій), гіперкомпенсація (дія «навпаки» емоційному досвіду) та капітуляція (підкорення схемі) в різних життєвих ситуаціях.

Наприклад, ми досліджуємо, який досвід призвів до формування схеми «дефективності/ сорому», або схеми «Покинення/ нестабільності стосунку». Визначаємо, які базові емоційні потреби були незадоволені, з яким дитячим досвідом це пов’язано. Яким чином дитина долала цей досвід, відповідно, які режими сформувалися:

Дитячі режими: Вразлива Дитина, Зла Дитина, Імпульсивна/ Недисциплінована Дитина
Критикуючі режими: Вимогливий Критик, Караючий Критик, Критик, що інсталює провину
Коупінгові режими: Відсторонений Захисник, Самовозвеличення, Підкорення тощо
Здоровий Дорослий режим, який ми зміцнюємо

   На другій фазі терапії: Коли у клієнта стається «активація» в реальному житті, ви разом звертаєтеся до концептуалізації, щоб уточнити її та визначити, що є в основі сьогоднішньої проблеми, та яку стратегію ми обираємо в першу чергу для подолання, коли – імагінативну рескрипцію, а коли – техніку крісел, або когнітивні техніки.

   На третій та четвертій фазах ми ще раз уточнюємо свою стратегію, визначаємо, що ще потребує корекції. Формуємо автономію Здорового Дорослого режиму.

Концептуалізація для акредитація в ISST

   Для тих, хто прагне отримати статус акредитованого схема-терапевта міжнародного рівня, концептуалізація стає не тільки робочим документом, а головним кваліфікаційним доказом майстерності.

Основні вимоги ISST до концептуалізації:

1. Обов’язкова форма (Case Conceptualization Form): Для акредитації використовується суворо визначена форма концептуалізації ISST, яка має акредитований переклад українською. Є форма 2018 року (найширше використовується) та 2024 року. Ви можете завантажити форми за посиланнями внизу сторінки, а також на офіційному сайті ISST. Це багатосторінковий документ, що можна порівнювати з рівнем дипломної роботи.
   
   
2. Зв'язок із відеозаписом: На сертифікацію (Standard або Advanced рівень) ви подаєте запис реальної сесії разом із письмовою концептуалізацією саме цього клієнта. Рейтер перевіряє, чи відповідають ваше бачення клієнта, ваш стосунок і ваші дії на відео тому, що описано в концептуалізації.
   
   
3. Оцінювання за шкалою STCCRS: Ваша концептуалізація оцінюється незалежним рейтером за спеціальною шкалою (Schema Therapy Case Conceptualization Rating Scale).
• Для рівня Standard: Потрібно подати 1 кейс (відео + концептуалізація). Середній бал має бути не менше 4.0.
• Для рівня Advanced: Подається 2 кейси (два різних клієнти, один з яких обов'язково має розлад особистості). Середній бал має бути не менше 4.5 для кожного кейса.

Майстерність у концептуалізації – це 50% успіху в отриманні міжнародного сертифікату та 100% впевненості у ваших діях як терапевта.

Що саме оцінюють рейтери ISST?

Вони звертають увагу на те, наскільки влучно терапевт:

• Визначив базові незадоволені потреби дитини в минулому.
• Пов’язав їх із поточними режимами клієнта.
• Сформулював стратегію "Обмеженого батьківства" та визначив терапевтичний стосунок саме для цього випадку.
• Окреслив конкретні цілі для поведінкових змін.

Інші види концептуалізацій в схема-терапії

В практиці терапевт і клієнт потребують простих і зручних наочних форм концептуалізації, в яких легко орієнтуватися.

На нашому практичному курсі «Школа схема-терапевта» ми приділяємо особливу увагу цій темі. На курсі ви отримуєте:

• Знайомимо з різними практично орієнтованими моделями концептуалізацій, що використовуються в сучасній світовій практиці.
• Вчимо адаптувати концептуалізацію для комплексних випадків (комплексні розлади особистості, депресивні стани, травматичний досвід).
• Відпрацьовуємо навички «презентації» концептуалізації клієнту, щоб вона стала важливим інструментом альянсу.
• Орієнтуємося у веденні концептуалізації від початку терапевтичного процесу, до завершення терапії.

Концептуалізація – це фундамент, на якому будується успішна терапія. Оволодійте цим інструментом, щоб зробити свою роботу більш глибокою та результативною.

Статтю підготувала Живаго Христина – к.мед.н., Координатор з акредитації українців в схема-терапії ISST, керівник клініки психіатрії та психотерапії Dr. Zhyvago

Матеріали для завантаження

1.Форма концептуалізації випадку в схема-терапії (українська мова) (версія 2.22, 2018)

2. Форма концептуалізації випадку в схема-терапії (українська мова) (версія 3.8, 2024)

3.Гайд (керівництво) до концептуалізації випадку, українська мова (версія 2.2, 2018)

4.Гайд (керівництво) до концептуалізації випадку, українська мова (версія 3.8, 2024)

5.Заповнений приклад концептуалізації, українська мова (версія 2.2, 2018)

6.Заповнений приклад концептуалізації, українська мова (версія 3.8, 2024)

7.STCCRS v2.2 Форма оцінювання концептуалізації випадку в схема-терапії (для версії 2.22 (2018), англійська мова)

8.STCCF-RS 3.8 Форма оцінювання концептуалізації випадку в схема-терапії (для версії 3.8 (2024) , українська мова)

Більше матеріалів на сторінці "Корисне"